La dépression appelée «symptôme fondamental» de la SP

SEATTLE – Les études d’imagerie cérébrale montrent de plus en plus que la dépression ressentie par les patients atteints de sclérose en plaques (SEP) peut être liée autant à des modifications cérébrales causées par la maladie elle-même qu’à un stress psychologique externe, il convient donc de choisir soigneusement le traitement approprié.

“Je pense que les résultats de l’imagerie cérébrale émergente indiquent que la dépression peut être considérée comme un symptôme fondamental de la SP”, a déclaré Anthony Feinstein, MD, Ph.D., professeur de psychiatrie à l’Université de Toronto et au Sunnybrook Health Sciences Centre, Canada.

“Je dis cela pour ne pas minimiser le rôle des facteurs externes, mais les conclusions sur cette question sont assez cohérentes”, a-t-il déclaré.

Le lien entre la dépression et la sclérose en plaques a été discuté ici à la réunion annuelle 2019 du consortium des centres pour la sclérose en plaques (CMSC).

Les chercheurs notent que la dépression peut toucher près de la moitié des patients atteints de SEP au cours de leur vie.

Une étude IRM publiée dansCerveauen 2009 ont montré que même chez les patients atteints de SEP dont l’intégrité cognitive était préservée, il existait un manque plus grand de connectivité fonctionnelle entre deux zones préfrontales et l’amygdale, une région sous-corticale liée à des sentiments négatifs, par rapport aux personnes saines.

“Quand on regarde les données d’imagerie, on voit que les mesures du volume cérébral peuvent représenter près de 50% de la variance de la dépression dans la SEP, ce qui suggère que la dépression est très liée à la pathologie cérébrale chez certains patients atteints de SEP, alors pour moi, Medscape Medical News.

La conclusion souligne la nécessité de multiplier les études sur le traitement de la dépression dans la SEP, et en particulier les essais contrôlés randomisés d’antidépresseurs pour les patients atteints de la maladie. Zoloft, Pfizer), a expliqué Feinstein.

Pour une discussion plus complète des options de traitement, une revue, publiée en 2017 dansSclérose en plaques et troubles connexes, offre des informations importantes sur les antidépresseurs recommandés pour la SP sur la base des symptômes médicaux des patients.

Pour les patients souffrant de dépression et de fatigue (symptôme très répandu chez les patients atteints de sclérose en plaques), les auteurs recommandent le bupropion (inhibiteur de la recapture de la noradrénaline / dopamine) (plusieurs marques).

Les patients souffrant de dépression et présentant des symptômes de nausée et d’insomnie peuvent bénéficier de la mirtazapineRemeron, Organon); Cymbalta, Lilly) et éventuellement de la venlafaxine (plusieurs marques) sont suggérées;

CBT avant les médicaments

Avant de passer aux antidépresseurs, cependant, Feinstein a déclaré que la première option de traitement de la dépression ne devrait pas inclure de médicaments.

“Le traitement de choix pour les personnes déprimées atteintes de SEP est la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) – c’est la recommandation de l’American Academy of Neurology”, a-t-il déclaré.

Les données concernant la TCC sont très complètes et montrent que la TCC offre des avantages importants, mais pas toujours substantiels, a noté Feinstein.

“La TCC dans la littérature est assez optimiste, que ce soit individuellement, en groupe ou informatisée, et nous constatons que l’ampleur des effets est invariablement positive, bien que modeste”, a-t-il déclaré.

Les interventions de TCC basées sur Internet peuvent être efficaces, a-t-il noté. Lancetteont montré que parmi 90 patients atteints de SEP assignés au hasard dans un rapport 1: 1, ils devaient être sur une liste d’attente pendant 9 semaines ou recevoir un programme de TCC entièrement automatisé sur Internet (Deprexis,Gaia AG), ceux du groupe d’intervention ont présenté des améliorations significatives des scores de Beck Depression Inventory (P= 0,01;

Les régimes d’exercices, bien que bénéfiques pour la dépression dans la population générale, n’ont pas été bien étudiés chez les personnes atteintes de SEP.

“Le problème, c’est que la dépression est toujours ajoutée comme mesure de résultat secondaire. Il n’y a donc pas de bonne étude. La dépression représente le résultat principal de l’exercice”, a déclaré Feinstein.

ECT une option en MS

Feinstein a noté que les cliniciens ne devraient pas exclure le traitement par électrochocs (ECT).

“Vous ne pouvez pas parler de traitement de la dépression sans mentionner les électrochocs,” a-t-il noté.

“Je dirige une clinique et vois des personnes qui ont essayé plusieurs thérapies et ont échoué. Une ou deux fois par an, nous rencontrons une personne extrêmement suicidaire et à risque aigu qui a essayé plusieurs thérapies.

“La grande question est de savoir si l’ECT ​​aggrave les patients d’un point de vue neurologique et la réponse est non”, a-t-il déclaré.

Feinstein a recommandé aux cliniciens, s’ils craignaient d’aggraver l’état neurologique associé à l’ECT, de passer une IRM renforcée au gadolinium avant le traitement par l’ECT.

“S’il n’y a pas de lésions améliorées à l’IRM, alors il semblerait que cette thérapie soit totalement sûre d’un point de vue neurologique”, a-t-il déclaré.

“Cela ne signifie pas que les électrochocs ne peuvent pas avoir de retombées cognitives, en particulier en ce qui concerne la mémoire autobiographique, mais que vous avez affaire à des personnes qui suivent un traitement qui sauve complètement la vie”, a-t-il déclaré.

Considérations sur le traitement psychiatrique dans la SEP

Laura T. Safar, MD, qui a donné une conférence séparée sur la psychopharmacologie dans la SEP lors de la réunion, a formulé quelques recommandations supplémentaires notables sur les conditions psychiatriques au-delà de la dépression lors d’un entretien avecMedscape Medical News.

Les antipsychotiques, at-elle noté, doivent être prudents avec la rispéridone (Risperdal, Janssen) ou d’autres antipsychotiques: “Les médicaments peuvent causer des problèmes de rigidité et de démarche”, a déclaré Safar, directeur du département de neuropsychiatrie pour la SP à l’Hôpital Brigham and Women’s, Boston, Massachusetts.

“Si vous avez déjà des problèmes moteurs et de démarche dus à la SP ou à la maladie de Parkinson, ces patients seront plus sensibles à ces effets secondaires”, a-t-elle déclaré.

Le bupropion, a-t-elle noté, peut augmenter le risque de convulsions chez les personnes atteintes de SP.

Le médicament mémantine (plusieurs marques), utilisé pour traiter la démence chez les patients atteints de la maladie d’Alzheimer, est associé à une aggravation des symptômes physiques et neurologiques chez les patients atteints de SEP, et les essais ont été interrompus précocement en raison d’une aggravation des symptômes psychiatriques, a expliqué Safer.

Dans son discours, Safar a noté que certaines thérapies modifiant la maladie pour la SEP avaient elles-mêmes été liées à la dépression, notamment l’interféron bêta-1a et 1b et le natalizumab (Tysabri, Biogen).

Safar a convenu que la TCC devrait au moins être tentée avant de recommander des antidépresseurs.

“Je suis tout à fait d’accord pour dire que ce devrait être la TCC en premier lieu, avec des efforts tels que la thérapie, l’exercice et l’hygiène du sommeil avant de rédiger une ordonnance”, a déclaré Safar.

“Il s’agit également de renforcer la résilience des patients”, a-t-elle ajouté.

“S’ils ne font que prendre des médicaments, ils ne développent pas nécessairement la résilience”, a-t-elle déclaré.

Une tendance positive est que les problèmes psychiatriques liés à la sclérose en plaques semblent attirer l’attention dont ils ont tant besoin, a fait remarquer Safar.

“Une partie de la raison pour laquelle si peu d’essais cliniques sur les traitements psychopharmacologiques dans la SEP est qu’il y a eu une séparation entre la santé mentale et les soins neurologiques. Mais cela semble être l’une des directions dans lesquelles le domaine se développe”, a-t-elle déclaré.

“Il y a moins de stigmatisation parce que les patients évoquent plus souvent ces problèmes et l’intégration des équipes est plus grande [au sein des fournisseurs de soins de santé mentale]. Cela se fait lentement, mais c’est la voie à suivre”, a-t-elle déclaré.

Feinstein reçoit une subvention de la Société canadienne de la sclérose en plaques et de la Progressive MS Alliance.

Réunion annuelle 2019 du Consortium des centres pour la sclérose en plaques (CMSC): Présenté le 30 mai 2019.