Le test génétique peut améliorer le traitement post-stent, le résultat

DALLAS, le 3 avril 2018 – L’utilisation de tests génétiques pour déterminer quel anticoagulant utiliser après une procédure pour ouvrir les vaisseaux sanguins rétrécis a entraîné significativement moins de complications chez les patients, selon une nouvelle étudeCirculation: Médecine génomique et de précision, un journal de l’American Heart Association.

Aux États-Unis, les maladies cardiaques sont la principale cause de décès, et l’accident vasculaire cérébral est la cinquième cause. Les vaisseaux sanguins obstrués (athérosclérose), qui résultent de l’accumulation de dépôts graisseux ou de la plaque, constituent un facteur majeur de ces maladies cardiovasculaires.

Le traitement des vaisseaux sanguins obstrués comprend souvent l’angioplastie. Dans cette procédure, le médecin insère un petit ballonnet médical dans les vaisseaux sanguins endommagés, puis le gonfle et l’enlève. De petits tubes, ou stents, peuvent également être utilisés pour maintenir ouverts les vaisseaux sanguins. Pour prévenir d’autres dommages, les patients prennent souvent plusieurs anticoagulants, tels que le clopidogrel et l’aspirine, après le placement du stent.

Des recherches antérieures ont montré que le clopidogrel est moins efficace chez les patients présentant des mutations sur un gène spécifique, appelé CYP2C19, que chez les patients sans mutations. Si les tests génétiques peuvent aider à guider le traitement dans la pratique clinique, cependant, est restée floue.

Dans cette étude, les résultats ont montré que les tests génétiques pour les mutations CYP2C19 pourraient être utilisés pour guider le traitement anticoagulant après la mise en place de l’endoprothèse. De plus, les patients porteurs de mutations ayant reçu l’une des deux alternatives au clopidogrel par rapport au clopidogrel étaient plus de trois fois moins susceptibles de mourir ou de subir une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou d’autres complications majeures 12 mois après le traitement. Plus précisément, des complications majeures sont survenues chez 27% des patients atteints de clopidogel avec les mutations génétiques, comparativement à 8% des patients ayant subi les mutations qui ont reçu les médicaments alternatifs.

Ces résultats sont similaires à ceux d’une étude multicentrique antérieure qui a montré que le risque d’un événement cardiovasculaire majeur avait plus que doublé chez les patients présentant des mutations génétiques ayant pris du clopidogrel.

“Utiliser un algorithme basé sur des tests génétiques pour guider le traitement est durable et associé à de meilleurs résultats cliniques dans une pratique clinique du monde réel, bien qu’il soit difficile de maintenir constamment”, a déclaré Craig R. Lee, Pharm.D., Ph.D. ., FAHA, professeur agrégé de pharmacie à l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill Eshelman School of Pharmacy. “Les cliniciens doivent être conscients du risque accru d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs associés à l’utilisation du clopidogrel chez les patients recevant des stents porteurs d’une ou deux copies de la mutation.”

Parmi les participants à l’étude, 1 193 patients du Laboratoire de cathétérisme cardiaque de l’Université de Caroline du Nord ont été placés entre le 1er juillet 2012 et le 30 juin 2014. Leur âge moyen était de 63 ans et plus des deux tiers étaient des hommes. La plupart étaient blancs, 21% étaient noirs et 1% était asiatique. Les patients identifiés comme à haut risque, en raison de la diminution du flux sanguin vers le cœur, ont reçu le test génétique. Le suivi était de 12 mois.

L’étude a plusieurs limites. Premièrement, les enquêteurs ont recueilli des informations après le traitement, de sorte qu’ils ne pouvaient pas dire définitivement si le choix de diluants sanguins et les résultats des tests génétiques amélioraient les résultats pour les patients. Une autre limite inclut l’utilisation d’un seul hôpital, qui peut ne pas être applicable à différents paramètres.

«Nous utilisons tous les jours les tests génétiques du CYP2C19 dans notre établissement pour décider en temps opportun du médicament à prescrire», a déclaré George «Rick» Stouffer, III, MD, FAHA, chef de la cardiologie et codirecteur du McAllister. Institut de cardiologie à l’UNC.

Les co-auteurs sont Vindhya B. Sriramoju, M.D .; Alexandra Cervantes, B.S .; Lucius A. Howell, M.D .; Nicholas Varunok, M.S .; Shivanshu Madan, M.D .; Kasey Hamrick, Pharm.D .; Melissa J. Polasek, Pharm.D .; John Andrew Lee, Pharm.D .; Megan Clarke, Pharm.D .; Jonathan D. Cicci, Pharm.D .; Karen E. Weck, M.D .; et George A. Stouffer, M.D. Les divulgations de l’auteur sont sur le manuscrit.

Ressources additionnelles:

  • Médias disponibles dans la colonne de droite du lien: https://newsroom.heart.org/news/genetic-test-may-improve-post-stent-treatment-outcome?preview=51e2ee42ac1919de44c3c5f74ca06b16
  • Après le 3 avril, visionnez le manuscrit en ligne.
  • Voir le commentaire vidéo sur l’étude: https://youtu.be/ATLjEUIx300
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