La chirurgie des ganglions lymphatiques pourrait être évitée chez certaines femmes atteintes d’un cancer du sein agressif

Barcelone, Espagne: Les biopsies des ganglions lymphatiques sentinelles, où les ganglions lymphatiques sont enlevés chirurgicalement pour vérifier les signes de propagation du cancer du sein, pourraient être évitées en toute sécurité chez certaines femmes, selon une étude présentée à la 11e Conférence européenne sur le cancer du sein.

Le cancer du sein devient plus dangereux quand il commence à se propager à d’autres parties du corps et l’un des premiers endroits où il se propage est des ganglions lymphatiques voisins, connus sous le nom de ganglions lymphatiques sentinelles. Pour vérifier les signes de propagation, les chirurgiens enlèvent les ganglions lymphatiques sentinelles sous le bras. Cette procédure peut laisser des femmes avec des effets secondaires de longue date tels que l’enflure, l’engourdissement et la réduction des mouvements du bras.

Deux nouvelles études montrent que les femmes atteintes d’un cancer du sein «triple négatif» ou HER2 positif, dont les cancers répondent bien à la chimiothérapie administrée avant la chirurgie, ont un très faible risque d’avoir des cellules cancéreuses dans ces ganglions lymphatiques.

La première étude a été réalisée par une équipe de l’hôpital universitaire de Vall Hébron, à Barcelone, en Espagne, dirigée par le chirurgien du sein Christian Sisó MD.

Ils ont étudié un groupe de 90 patients traités à l’hôpital entre janvier 2011 et décembre 2016. Tous avaient soit un cancer HER2 positif (où les cellules cancéreuses ont un taux élevé de récepteur du facteur de croissance épidermique humain 2, ce qui les stimule), soit cancer du sein négatif (où la tumeur est HER2 négative, et ne répond pas aux hormones oestrogène et progestérone). Les deux sont connus pour être des formes agressives de cancer du sein.

Tous les patients ont reçu un traitement de chimiothérapie pour rétrécir leurs tumeurs avant la chirurgie. Ils ont également reçu des échographies pour vérifier les signes de cancer dans les ganglions lymphatiques et cela a été confirmé par des tests de pathologie.

Cinquante-quatre des patients (60%) n’avaient aucun signe évident de cancer dans leurs ganglions lymphatiques avant le traitement. Après la chimiothérapie, tous sauf deux (96,3%) n’avaient pas de cellules cancéreuses en croissance dans leurs ganglions lymphatiques. Vingt-trois de ces femmes (42,5%) n’avaient pas non plus de cellules cancéreuses dans le sein et aucune d’entre elles n’avait de cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques.

Sur les 36 (40%) patients restants qui présentaient des signes de cancer dans les ganglions lymphatiques avant traitement, 17 (47,2%) n’avaient aucune cellule cancéreuse dans le sein après le traitement et parmi eux, 13 (76,5%) étaient également libres. de cellules cancéreuses croissant dans leurs ganglions lymphatiques.

Le Dr Sisó a expliqué: “Nos résultats suggèrent que donner une chimiothérapie aux patients atteints de ce type de cancer du sein avant d’envisager une intervention chirurgicale offre la possibilité de réduire ou même d’éviter la chirurgie. Si elles fonctionnent bien, elles peuvent éliminer les cellules cancéreuses des ganglions lymphatiques et du sein.

«Chez les femmes qui ne présentaient aucun signe de cancer dans les ganglions lymphatiques et où le traitement semblait avoir éliminé le cancer du sein, la chirurgie des ganglions lymphatiques pourrait être évitée, d’un autre côté, chez les femmes présentant des signes de cancer dans les ganglions lymphatiques. traitement, il y a toujours un risque que la maladie reste là, même quand elle a été traitée avec succès dans le sein lui-même. “

La deuxième étude sera présentée par Marieke van der Noordaa MD. Cette étude a été réalisée par l’équipe du cancer du sein du Netherlands Cancer Institute – Hôpital Antoni van Leeuwenhoek.

Ils ont étudié un groupe de 294 patients atteints de cancer du sein traités à l’institut entre janvier 2013 et septembre 2017. Tous n’avaient aucun signe de cancer dans leurs ganglions lymphatiques selon l’échographie, la TEP / TDM ou la cytologie prise avec une aiguille. Tous les patients ont été traités avec une chimiothérapie initiale.

Après la chimiothérapie, aucun des patients atteints d’un cancer du sein HER2 positif n’avait de cellules tumorales dans les ganglions lymphatiques sentinelles et presque aucun (1%) des patients ayant une tumeur triple négative avaient des cellules cancéreuses dans leurs ganglions lymphatiques. Seulement 2% des patients avec une tumeur de mauvaise qualité avaient des cellules cancéreuses dans leurs ganglions lymphatiques. Tous les patients dont les tumeurs du sein répondaient complètement à la chimiothérapie étaient également sans cancer dans leurs ganglions lymphatiques.

Le Dr van der Noordaa a expliqué: “Ces résultats suggèrent que les biopsies des ganglions lymphatiques sentinelles ne sont probablement pas nécessaires chez de nombreuses femmes qui subissent une chimiothérapie initiale et qui n’ont aucun signe de cancer dans leurs ganglions lymphatiques avant le début de la chimiothérapie. effets biopsies des ganglions lymphatiques sentinelles pourraient être évités chez ces femmes. “

Après ce travail, le Dr van der Noordaa, avec le Dr Vrancken Peeters et ses collègues, commencera un essai (l’essai ASICS) pour les patientes atteintes d’un cancer du sein HER2 positif ou triple négatif, et les patientes présentant une tumeur de bas grade. la chimiothérapie pour évaluer si l’évitement des biopsies des ganglions lymphatiques sentinelles entraîne des récurrences dans les ganglions lymphatiques, et pour examiner la survie globale et la qualité de vie.

Le professeur Robert Mansel est président de la 11e conférence européenne sur le cancer du sein et professeur émérite de chirurgie à l’école de médecine de l’université de Cardiff, au Royaume-Uni, et n’a pas participé à la recherche. Il a déclaré: «Si un cancer du sein s’est propagé aux ganglions lymphatiques voisins est un indicateur clé du pronostic d’un patient.Pourquoi biopsie ganglionnaire sentinelle a été un élément important du traitement du cancer du sein.

«Ces deux études nous donnent des indications sur les patients qui présentent un très faible risque de cancer dans leurs ganglions lymphatiques après la chimiothérapie, ce qui pourrait nous permettre de réduire la chirurgie inutile lorsque cela est possible et nous aider à adapter les traitements aux patients.