Comment mieux traiter les plus jeunes victimes d’opioïdes? Personne ne sait

Photo: Richard Shiro, AP

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Sarah Sherbert pose pour une photo à Anderson, S.C., le lundi 5 février 2018, tenant des photos de ses enfants quand ils étaient bébés. Les deux bébés, nés à 15 mois d’intervalle alors qu’elle était en train de vaincre la dépendance aux opioïdes, ont reçu deux traitements très différents dans deux hôpitaux différents de la Caroline du Sud. Les différentes approches mettent en évidence le fait que personne ne connaît la meilleure façon de traiter les patients les plus jeunes de l’épidémie d’opioïdes. Moins

Sarah Sherbert pose pour une photo à Anderson, S.C., le lundi 5 février 2018, tenant des photos de ses enfants quand ils étaient bébés. Les deux bébés, nés à 15 mois d’intervalle quand elle surmontait la dépendance aux opioïdes,

Photo: Richard Shiro, AP

Sarah Sherbert pose pour une photo à Anderson, S.C., le lundi 5 février 2018, tenant des photos de ses enfants quand ils étaient bébés. Sherbert, 31 ans, a déclaré que sa consommation de drogue avait débuté il y a huit ans, après qu’on lui ait prescrit des analgésiques opioïdes pour des blessures causées par un accident de voiture. Elle prenait de la méthadone prescrite par son médecin quand sa fille, maintenant âgée de 3 ans, est née. Moins

Sarah Sherbert pose pour une photo à Anderson, S.C., le lundi 5 février 2018, tenant des photos de ses enfants quand ils étaient bébés. Sherbert, 31 ans, a déclaré que sa consommation de drogue a commencé il y a huit ans après qu’elle a été prescrite

Photo: Richard Shiro, AP

Comment mieux traiter les plus jeunes victimes d’opioïdes? Personne ne sait

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CHICAGO (AP) – Deux bébés, nés à 15 mois d’intervalle de la même jeune femme surmontant la dépendance aux opioïdes. Deux traitements très différents.

Le premier enfant de Sarah Sherbert a été emmené dans une crèche hospitalière spécialisée pour deux semaines de traitement pour se retirer de la méthadone prescrite par un médecin que sa mère a continué à utiliser durant sa grossesse. Les infirmières ont hésité à laisser Sherbert tenir la fille et a plané nerveusement quand elle a visité pour allaiter.

Née juste 15 mois plus tard et 30 miles plus loin dans un autre hôpital de Caroline du Sud, Sherbert a commencé à prendre des médicaments même avant de montrer des symptômes de sevrage et elle a été autorisée à le garder dans sa chambre pour encourager l’allaitement. Son séjour à l’hôpital était juste une semaine.

“C’était comme la nuit et le jour”, a déclaré Sherbert.

Les différentes approches mettent en évidence un fait qui fait réfléchir: La poussée a dépassé la science, et personne ne connaît la meilleure façon de traiter les patients les plus jeunes de l’épidémie d’opioïdes.

Essayant de faire face à l’augmentation du nombre de nourrissons touchés, les hôpitaux aux États-Unis adoptent une approche dispersée pour traiter les tremblements, difficiles à calmer les pleurs, la diarrhée et d’autres symptômes caractéristiques du syndrome d’abstinence du nouveau-né.

“C’est un problème national”, a déclaré le Dr Lori Devlin, un spécialiste du nouveau-né de l’Université de Louisville. “Il n’y a pas de traitement standard.”

Avec l’aide d’un financement de 1 million de dollars du National Institutes of Health, les chercheurs cherchent à changer cela en identifiant les pratiques qui pourraient mener à une norme nationale pour le traitement fondé sur des données probantes. Une étude multicentrique rigoureuse comparant les traitements et les résultats dans les zones durement touchées pourrait commencer d’ici la fin de l’année, a déclaré le Dr Matthew Gillman, qui aide à mener l’effort.

“Quand il y a tellement de variabilité dans la pratique, tout le monde ne peut pas faire la meilleure chose”, a déclaré Gillman.

Une fois le cordon ombilical coupé, les bébés nés d’opiomanes risquent de développer des symptômes de sevrage. Selon certaines estimations, un nourrisson est né avec la maladie aux États-Unis toutes les 25 minutes. Les chiffres ont triplé depuis 2008 à un rythme qui fait l’objet d’une recherche médicale solide comparant les traitements et les résultats qui luttent pour suivre le rythme.

Ce ne sont pas tous les bébés exposés aux opioïdes qui développent le syndrome, mais la consommation de drogues en fin de grossesse augmente les risques et peut entraîner une dépendance chez les fœtus et les nouveau-nés. Ces nourrissons ne naissent pas avec une dépendance, que les experts considèrent comme une maladie impliquant un comportement de recherche de drogue compulsif et nuisible. Mais le retrait soudain des opioïdes de leurs mères peut entraîner une production accrue de neurotransmetteurs, ce qui peut perturber le système nerveux et stimuler les fonctions corporelles. Les symptômes peuvent durer des mois.

La condition peut résulter de l’utilisation de drogues illicites par une mère, mais elle peut aussi provenir de la prescription de méthadone ou d’autres médicaments contre la dépendance. Les médecins croient que les avantages de ce traitement pour les mères l’emportent sur les risques pour leurs enfants.

Les centres pour le contrôle et la prévention des maladies ne suivent pas systématiquement la condition, mais les données les plus récentes de l’agence – à partir de 2014 – indiquent que le syndrome touche près de 11 sur 1000 naissances aux États-Unis. Le CDC a indiqué qu’il travaillait avec la Marche des dix sous et plusieurs états pour obtenir une meilleure image du nombre de bébés affectés et comment ils se développent développementalement et académiquement dans l’enfance.

Certaines études ont suggéré des risques accrus de retards de développement et de problèmes de comportement, mais aucune recherche n’a pu déterminer si cela était dû à l’utilisation de drogues par les mères pendant la grossesse, au traitement des nouveau-nés ou à quelque chose de complètement différent. Et il n’y a aucune preuve définitive que ces enfants s’en sortent moins bien que les jeunes non exposés.

“C’est très, très frustrant” ne pas connaître ces réponses, a déclaré Devlin. «C’est une population tellement difficile de faire des recherches, ce sont souvent des gens qui ne font pas confiance au système, souvent des gens qui ont eu beaucoup de traumatismes dans leur vie.

Le traitement vise à réduire voire prévenir les symptômes. Certains hôpitaux utilisent des gouttes de morphine, tandis que d’autres utilisent de la méthadone et parfois des sédatifs. Certains envoient les bébés directement dans les unités de soins intensifs pour nouveau-nés et d’autres se concentrent sur les soins de confort offerts par les mamans, ce qui leur permet d’emménager avec leurs bébés. Une analyse publiée récemment par le Dartmouth-Hitchcock Medical Center a permis d’établir un lien entre l’utilisation de médicaments et la réduction du séjour à l’hôpital pour les nourrissons, mais cela peut être difficile si les mères sont encore aux prises avec une dépendance.

Un hôpital de Floride teste même de minuscules aiguilles d’acupuncture sur les nourrissons atteints.

De nombreux hôpitaux utilisent un système de notation de 40 ans pour mesurer 21 symptômes et établir le diagnostic et la durée du traitement, mais certains ont créé leurs propres échelles.

L’équipe de soins de santé du Government Accountability Office a demandé que le gouvernement fédéral prenne des mesures pour remédier à la situation, estimant que les recommandations actuelles du Département américain de la santé et des services sociaux correspondent à une stratégie à court terme manquant de priorités et de calendrier.

Les recommandations du département comprennent l’éducation des médecins et des infirmières pour leur apprendre à gérer les nourrissons atteints, en mettant l’accent sur le traitement non médicamenteux.

Katherine Iritani, directrice de l’équipe de soins de santé du GAO, a déclaré que les responsables gouvernementaux ont depuis indiqué qu’ils convoqueraient des experts pour élaborer et finaliser un plan d’ici le 15 mars.

“Nous allons l’examiner et nous assurer qu’il répond à nos recommandations”, a-t-elle déclaré.

Un rapport distinct du GAO publié la semaine dernière recommandait des directives gouvernementales renforcées pour aider les États à mettre en œuvre des programmes qui garantissent des soins sécurisés aux nourrissons atteints d’opioïdes et des traitements pour les parents encore aux prises avec l’usage de drogues.

Medicaid paie plus de 80 pour cent des coûts pour le traitement des bébés touchés, totalisant environ 1 milliard de dollars en 2012, a constaté le GAO.

À l’hôpital Greenville Memorial, où le fils de Sarah Sherbert a été livré il y a deux ans, on donne ce médicament aux bébés nés à la méthadone avant le début des symptômes et on les renvoie à la maison avec un approvisionnement pour continuer le traitement.

Les recherches de l’Université Clemson ont montré que cette approche pouvait réduire les séjours hospitaliers de près de la moitié, à une moyenne de huit jours coûtant 11 000 $, comparativement à la moyenne de l’État de 15 jours pour un coût de 45 000 $.

“Le bébé a déjà été exposé à la méthadone pendant neuf mois, ajoutant ainsi quatre à cinq semaines et rendant le sevrage doux au lieu de quitter la dinde froide, nous pensons qu’il n’aura aucun effet supplémentaire sur le développement cérébral des bébés”, a déclaré Jennifer Hudson. développé l’approche de traitement.

Sherbert, 31 ans, a déclaré que sa consommation de drogue avait débuté il y a huit ans, après qu’on lui ait prescrit des analgésiques opioïdes pour des blessures causées par un accident de voiture. Elle prenait de la méthadone prescrite par son médecin quand sa fille, maintenant âgée de 3 ans, est née.

Elle a ensuite perdu la garde après avoir rechuté et ses parents s’occupent des enfants. Sherbert a déclaré qu’elle était sobre depuis un an et a récemment été promue au poste de superviseure à son travail. Elle a dit qu’elle était déterminée à les récupérer.

“J’ai travaillé si dur et j’ai parcouru un si long chemin”, a-t-elle déclaré. “Voir leurs petits visages – ça vaut vraiment le coup.”

Suivez l’auteur médical AP Lindsey Tanner sur Twitter à @ LindseyTanner. Son travail peut être trouvé ici.