Recherche récente sur le diabète

Les données d’un essai contrôlé randomisé prospectif (ECR) ont montré que 6 mois de régime à faible teneur en glucides (LCD) à 130 g / jour réduisaient l’HbA1c et l’IMC plus qu’une ration calorique restreinte (CRD). Les chercheurs se sont intéressés à l’utilité du LCD pour les patients japonais atteints de diabète sucré de type 2 (DT2). Les patients inclus dans l’étude présentaient un DT2 avec un taux d’HbA1c> 7,5% et avaient déjà reçu des programmes d’éducation sur les restrictions caloriques. Après avoir été randomisé, le CRD a été conseillé de maintenir l’apport calorique à 28 fois le poids corporel idéal par jour, et le groupe LCD a été conseillé de maintenir simplement l’apport en glucides à moins de 130g / jour.

Fig. 1. Organigramme du recrutement des patients

L’étude de suivi

Les recherches ont suivi un an après l’intervention diététique et ont constaté que les effets bénéfiques de l’ACL sur l’HbA1c et l’IMC disparaissaient (2) Malheureusement, il semble que les participants aux deux volets du traitement ont eu des difficultés à suivre les changements diététiques ins fournies pendant l’étude.

À la fin de l’année. le groupe à faible teneur en glucides mangeait 215 grammes (contre 149g) contre le groupe à régime hypocalorique qui en consommait 214 grammes (contre 198g).

À emporter

Même pour un pays comme le Japon, où l’apport moyen en glucides de 57% (3-4), plus élevé que dans les pays occidentaux, les régimes pauvres en glucides peuvent être un régime efficace pour les patients atteints de DMII. Cependant, si vous supprimez l’intervention (LCD) les avantages disparaissent – cela devrait être prévu! La restriction de 130 g / jour de glucides n’est même pas super faible, ce qui est encourageant que même une certaine réduction peut conduire à l’amélioration des marqueurs de santé.

De plus, les patients de l’intervention diététicienne reçus à 0, 1, 2, 4 et 6 mois étaient significatifs et il serait intéressant de voir si les patients auraient maintenu un régime dans le suivi avec des rendez-vous continus avec des diététiciens. Cela arrive à l’idée que de nombreux échecs de régimes pourraient être évités avec des entraîneurs de santé supplémentaires et des diététistes sur l’équipe médicale.

Si les glucides sont bons … le beurre de cétose?

Hmmm permet à tous de prendre un moment pour rêver au beurre de kerrygold! Maintenant, revenons à la recherche récemment à l’Université de Bethel:

Les chercheurs se sont intéressés aux symptômes du syndrome métabolique (MetS) diminuant ou inversant les symptômes du syndrome métabolique bénin incluant les triglycérides à jeun, l’indice de masse corporelle (IMC), le poids, la masse grasse et l’hémoglobine A1c (HgA1c). 30 adultes diagnostiqués avec METS ont été assignés à trois groupes et suivis pendant 10 semaines:

  • régime cétogène sans exercice
  • régime américain standard (SAD) sans exercice
  • régime américain standard avec l’exercice (30 minutes) 3-5 jours / semaine

Résultats:

Les chercheurs ont signalé des changements significatifs (p = 0,001) dans le groupe cétogène pour le poids, le pourcentage de graisse corporelle, l’IMC et HgA1c. De plus, le groupe céto a surpassé les deux groupes témoins dans toutes les variables mesurées, cinq sur sept ayant une signification statistique.

Fig. 2. Les diagrammes en boîte sur la figure 2 montrent un degré significatif de changement de poids, de BFM, d’IMC, de HgA1c, de triglycérides, de RMR et de cétones après dix semaines.

À emporter:

Par rapport à l’étude japonaise, cette intervention recommandait une restriction beaucoup plus faible en hydrates de carbone à moins de 30g / jour dans le groupe cétogène. Pourtant, les résultats donnent un argument fort contre l’hypothèse que la cétose nutritionnelle n’a pas d’impact significatif sur les biomarqueurs du syndrome métabolique. En seulement 10 semaines, nous voyons une réduction de poids d’environ 25 livres! Cette taille d’échantillon est petite, cependant le fait que le régime cétogène indépendant de l’exercice puisse améliorer les bio-marqueurs de MetS est très encourageant.

De plus, aucun des groupes témoins n’a montré de différences significatives dans leurs biomarqueurs au cours de l’étude, suggérant que la résolution classique du Nouvel An de commencer à aller au gymnase pour perdre du poids pourrait être un effort déplacé. Cela ne veut pas dire que l’activité physique n’est pas importante, juste que, si le but est de perdre du poids – il est plus important de fixer le régime alimentaire.

Une grande étude publiée dans Lancet:

Gestion du poids axée sur les soins primaires pour la rémission du diabète de type 2 (Direct): un essai ouvert, randomisé en grappes

Le diabète de type 2 est souvent considéré et considéré comme une maladie chronique progressive dont nous ne pouvons rien faire. Il suffit de continuer à augmenter l’insuline jusqu’à ce que nous arrivions à mettre fin à la maladie rénale mise en scène. Si vous lisez encore, j’espère que vous êtes aussi excité que je le sens de continuer à voir des interventions nutritionnelles montrant des avantages dans le traitement du syndrome métabolique et du diabète de type 2. Aussi, continuez d’encourager vos amis et vos proches qu’il n’est pas trop tard pour faire un changement. Trouver une équipe qui peut être un ami, quelqu’un à la gym, un médecin, un nutritionniste, un coach de santé, ou quelqu’un qui peut donner de bons conseils nutritionnels et de soutien est la première et la plus importante étape.

Retour à l’essai DiRECT qui a été réalisé dans 49 cabinets de soins primaires en Écosse et dans la région de Tyneside en Angleterre. Les auteurs estiment que leur étude est unique en ce sens que c’est la première preuve provenant d’un essai randomisé pour mettre le diabète de type 2 en rémission par des efforts de régime et de style de vie. De plus, ils ont montré que près de la moitié des participants ayant bénéficié de l’intervention avaient atteint et étaient en rémission à 12 mois.

Les participants ont reçu un diagnostic de diabète de type 2 au cours des six années précédentes et avaient un indice de masse corporelle (IMC) de 27 à 45 kg / m2, et ils n’utilisaient pas d’insuline. Le groupe d’intervention a été invité à suivre le programme de gestion du poids Counterweight-Plus dans le but d’atteindre une perte de poids d’au moins 15 kg. La stratégie de perte de poids était loin d’être cétogène, le régime alimentaire total était une formule à faible énergie avec 825-850 kcal / jour (59% de glucides, 13% de matières grasses, 26% de protéines, 2% de fibres) pendant 3 à 5 mois. une réintroduction alimentaire structurée de 2 à 8 semaines (environ 50% de glucides, 35% de matières grasses totales et 15% de protéines).Tous les médicaments antidiabétiques et antihypertenseurs oraux ont été déconnectés le premier jour du programme de gestion du poids.

Résultats: À 12 mois

  • 86% des participants ayant perdu au moins 15 kg ont atteint le diabète de rémission de type 2. 73% de ceux qui ont perdu 10 kg ou plus ont obtenu une rémission.
  • 109 (74%) des 148 participants du groupe d’intervention ne prenaient aucun médicament antidiabétique, comparativement à 27 (18%) des 148 participants du groupe témoin.
  • HbA1c 6 · 4% [46 · 8 mmol / mol]) par rapport à l’HbA1c 7 · 2% [54 · 6 mmol / mol] dans le groupe contrôle.
  • La qualité de vie s’est améliorée de 7,2 points dans le groupe d’intervention et a diminué de 2,9 dans le groupe témoin (échelle visuelle analogique EQ-5D).

A) Premier résultat co-primaire: atteinte d’au moins 15 kg de perte de poids à 12 mois. (B) Deuxième résultat co-primaire: la rémission du diabète (hémoglobine glyquée & lt; 6,5% [48mmol / mol], médicament antidiabétique fermé pendant 2 mois). © Rémission de diabète, en rapport avec la perte de poids atteinte à 12 mois (les deux groupes combinés).

Changement du poids des participants qui sont restés dans l’essai et ceux qui ont abandonné à chaque phase de l’intervention. The Lancet DOI: (10.1016 / S0140-6736 (17) 33102-1)

À emporter:

Le diabète de type 2 d’une durée allant jusqu’à 6 ans n’est pas forcément un état permanent. En outre, la perte de poids était suffisante pour obtenir une rémission et se débarrasser des médicaments anti-diabétiques! L’intervention (nous pourrions probablement insérer une autre intervention prouvée de perte de poids comme la cétose) a été livrée dans un cadre communautaire non-spécialiste par le personnel de soins primaires.

Il y a une autre intervention qui est connue comme étant le moyen le plus efficace de produire une perte de poids majeur – la chirurgie bariatrique (6-8). Cependant, cela est envahissant et peut être très coûteux.

Les références

  • Sato J, Kanazawa A, Makita S, Hatae C, Komiya K, Shimizu T, et al. Un essai contrôlé randomisé de 130 g / jour régime faible en glucides dans le diabète de type 2 avec un mauvais contrôle glycémique. Nutrition clinique (Edimbourg, Ecosse). 2016. Epub 2016/07/31. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.003 PMID: 27472929.
  • Suivi d’un an après un essai contrôlé randomisé d’un régime pauvre en glucides de 130 g / jour chez des patients atteints de diabète sucré de type 2 et d’un mauvais contrôle glycémique. Sato J, Kanazawa A, Hatae C, S Makita, Komiya K, et al. (2017) Un an de suivi après un essai contrôlé randomisé d’un régime à faible teneur en glucides de 130 g / jour chez des patients atteints de diabète sucré de type 2 et d’un mauvais contrôle glycémique. PLOS ONE 12 (12): e0188892. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0188892
  • Ministère de la Santé. Enquête nationale d’examen de santé et de nutrition. (2014). http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/eiyou/h26-houkoku.html
  • A. Nanri, T. Mizoue, K. Kurotani, A. Goto, S. Oba, M. Noda,et al.Régime pauvre en hydrates de carbone et risque de diabète de type 2 chez les hommes et les femmes japonais: l’étude prospective du Centre de santé publique du Japon. Plos One, 102 (2015), p. e0118377
  • Madeline K. Gibas, Kelly J. Gibas, Cétose alimentaire induite et contrôlée en tant que régulateur de l’obésité et des pathologies du syndrome métabolique, In Diabetes & amp; Syndrome métabolique: Recherche clinique & amp; Examens, volume 11, supplément 1, 2017, pages S385-S390, ISSN 1871-4021, https://doi.org/10.1016/j.dsx.2017.03.022.
    (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1871402116303137)
  • Sjostrom, L, Peltonen, M, Jacobson, P et al. Association de chirurgie bariatrique avec rémission à long terme du diabète de type 2 et avec complications microvasculaires et macrovasculaires.JAMA. 2014; 311: 2297-2304
  • Sjostrom, L. Revue des principaux résultats de l’étude suédoise sur les sujets obèses (SOS) – une étude d’intervention prospective contrôlée de la chirurgie bariatrique.J Intern Med. 2013; 273: 219-234
  • Schauer, PR, Burguera, B, Ikramuddin, S et al. Effet du pontage gastrique Roux-en Y laparoscopique sur le diabète sucré de type 2.Ann Surg. 2003; 238: 467-484

Fig. 1. Organigramme du recrutement des patients

Fig. 2. Les diagrammes en boîte sur la figure 2 montrent un degré significatif de changement de poids, de BFM, d’IMC, de HgA1c, de triglycérides, de RMR et de cétones après dix semaines.

A) Premier résultat co-primaire: atteinte d’au moins 15 kg de perte de poids à 12 mois. (B) Deuxième résultat co-primaire: la rémission du diabète (hémoglobine glyquée & lt; 6,5% [48mmol / mol], médicament antidiabétique fermé pendant 2 mois). © Rémission de diabète, en rapport avec la perte de poids atteinte à 12 mois (les deux groupes combinés).

Changement du poids des participants qui sont restés dans l’essai et ceux qui ont abandonné à chaque phase de l’intervention.La LancetteDOI: (10.1016 / S0140-6736 (17) 33102-1)