Comment un hôpital fait face à une pénurie nationale de sac IV

Sac IV. Crédit: Shutterstock

Ce segment fait partie de The State of Science, une série présentant des histoires de science de stations de radio publiques à travers les États-Unis. Une version de cette histoire est apparue à l’origine sur WBUR à Boston.

Ils sont un élément essentiel du traitement hospitalier: les sacs en plastique transparent de solution saline suspendus sur des poteaux au-dessus des lits des patients. Ils sont utilisés pour administrer des médicaments allant des antibiotiques à la chimiothérapie, ou simplement pour administrer du liquide aux patients qui en ont besoin.

Et ils sont maintenant rares dans tout le pays – y compris au Massachusetts General Hospital, qui soulève un drapeau rouge sur l’incohérence en cours dans les fournitures de fluide intraveineux.

«Il y a une inquiétude générale – et personne ne veut manquer de fluides intraveineux», explique le médecin en chef de l’hôpital, le Dr O’Neil Britton. «Même si nous avons connu des baisses importantes dans certaines sections, nous n’avons pas manqué de fluides intraveineux, et rien de tout cela n’a eu d’impact sur les soins aux patients, mais il reste sur ce que nous appelons une liste de surveillance élevée.

La situation est suffisamment préoccupante pour que la messe générale introduise son système de commandement des incidents hospitaliers – utilisé pour les interventions d’urgence – pour assurer une communication efficace avec le personnel sur la façon de faire face à la pénurie au jour le jour, explique Britton.

L’industrie qui fabrique les sacs à perfusion intraveineuse a été troublée pendant des années, des sacs moisis à une sonde criminelle, mais la pénurie actuelle provient de l’ouragan Maria: Elle a assommé les usines de Porto Rico appartenant à l’entreprise pharmaceutique Baxter, qui fabrique les sacs. .

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À la messe. Général, dit Britton, les problèmes d’approvisionnement sont venus par vagues. D’abord, la pénurie de «mini-sacs» – petits sacs plus petits qu’une mini-canette de soda – utilisés pour divers médicaments. L’hôpital a fait face en partie à la transition vers d’autres «poussées» IV -injection d’un médicament dans une ligne en utilisant une seringue au lieu d’utiliser un sac IV.

“Maintenant, il est clair que cela nécessite un changement dans le flux des soins infirmiers”, explique Britton. “Il faut certainement plus de temps qu’une infirmière qui suspend une perfusion et qui peut ensuite faire d’autres choses. Ainsi, en première ligne, cela s’est traduit par des ajustements du point de vue des soins infirmiers, mais nous avons pu nous entraîner et nos infirmières se sont merveilleusement bien débrouillées et ont géré cela.

L’hôpital a également pris d’autres mesures, comme demander au personnel de donner des médicaments et des liquides par voie orale plutôt que par voie intraveineuse, dans la mesure du possible. Et les pharmaciens s’ajustèrent aussi, dit Britton – les petits sachets intraveineux étaient rares, mais ils avaient de gros sacs de liquide et les médicaments nécessaires, alors ils commencèrent à faire des heures supplémentaires pour mélanger eux-mêmes les petits sacs.

«Nos pharmaciens ont commencé à faire ce que nous appelons la préparation magistrale», dit-il. “[Ils] mélangent eux-mêmes les médicaments à la pharmacie, les étiquetent et les envoient à l’étage. Donc, ce serait plus comme faire un gâteau à partir de zéro plutôt que d’utiliser un mélange à gâteau. “

Le problème, c’est que toutes les autres solutions que propose le MGH pour faire face à la crise sont susceptibles d’être tentées par d’autres hôpitaux, ce qui augmente la demande pour ces produits de substitution. Ainsi, Britton dit, bientôt, les grands sacs sont devenus plus difficiles à obtenir, aussi.

«Nous avons perdu des petits sacs», dit-il. “Nous avons fait des ajustements pour essayer de compenser cela, et maintenant les plus gros sacs, que nous utilisons comme mesure provisoire, maintenant ils sont incompatibles, et c’est ce qui, je pense, déclenche des alarmes.”

La sonnerie d’alarme retentit assez fort pour que le gouvernement entende: Au niveau de l’état, le ministère de la Santé publique dit qu’il travaille activement pour comprendre comment la pénurie affecte les hôpitaux du Massachusetts, et il a ordonné aux hôpitaux de suivre les recommandations du Administration de médicaments

Au niveau national, la FDA surveille les pénuries. L’agence affirme travailler avec Baxter pour aider l’entreprise à remettre sa production en ligne à Porto Rico, et a approuvé les importations de produits de perfusion intraveineuse de deux sociétés étrangères.

“Nous pensons maintenant que la situation de pénurie liée aux produits de solutions intraveineuses s’améliorera d’ici la fin de 2017”, indique l’agence dans un courriel.

Mais à en juger par ce qu’on a dit à Britton, la crise ne devrait pas être résolue si rapidement. «Les fabricants nous ont dit que vers le milieu ou la fin janvier, début février, la productivité de tout devrait redevenir normale», dit-il. “Et ce n’est peut-être pas exactement de retour à la normale.”

Britton s’inquiète des hôpitaux plus petits qui pourraient avoir encore plus de mal avec les fournitures que les grands endroits comme MGH, dit-il. La FDA supplie les hôpitaux de ne pas thésauriser la perfusion intraveineuse parce que cela pourrait accentuer davantage le système, dit-il, et les fabricants ont imposé aux hôpitaux des systèmes de quotas basés sur la quantité qu’ils ont commandée historiquement.

Cependant, souligne-t-il, les soins aux patients n’ont pas été affectés.

Ce qui souffre le plus, c’est peut-être la confiance dans la résilience du système d’approvisionnement en soins de santé. Il y a eu des pénuries de médicaments et de vaccins auparavant, mais celle-ci est particulièrement décourageante parce qu’elle affecte un élément essentiel des soins hospitaliers.

La pénurie «indique la fragilité relative du système d’offre et de demande de médicaments et de produits pharmaceutiques», explique M. Britton. “Nous dépensons une tonne d’argent sur les réserves stratégiques nationales de pétrole, mais il n’y a rien de tel dans les soins de santé, et peut-être devrions-nous y penser.”