Nouveau calcul du cholestérol peut éviter le besoin de jeûner avant le test, étude suggère

Dans une étude de comparaison directe, les chercheurs de Johns Hopkins ont ajouté qu’une nouvelle méthode de calcul du taux de «mauvais cholestérol» dans le sang est plus précise que l’ancienne méthode chez les personnes qui n’ont pas jeûné avant que le sang soit prélevé. Les résultats de la recherche, publiés en version imprimée le 2 janvierCirculation, suggèrent que le jeûne de routine pour les tests de cholestérol pourrait être éliminé pour la plupart des gens, rendant un tel dépistage plus pratique.

La nouvelle méthode de calcul du LDL, ou lipoprotéine de basse densité, a été développée par Seth Martin, MDMHS, et ses collègues de Johns Hopkins en 2013. D’autres chercheurs américains et étrangers ont confirmé sa plus grande précision, et la nouvelle méthode a été adoptée par au moins une grande entreprise nationale de diagnostic des États-Unis cette année.

“Bien que la nouvelle méthode de calcul LDL soit un peu plus complexe, la beauté est qu’elle peut être réalisée en utilisant des informations déjà collectées dans l’échantillon de sang pour le profil lipidique standard et automatisée dans le système informatique du laboratoire pour donner un résultat plus précis, “Selon Martin, co-directeur du Advanced Lipid Disorders Center et professeur adjoint de médecine à l’École de médecine de l’Université Johns Hopkins. “Puisque les échantillons sans fonte sont maintenant précis, c’est plus pratique pour les patients car ils peuvent entrer n’importe quand et n’ont pas besoin de revenir pour un deuxième rendez-vous s’ils ont mangé.”

Pour l’étude, les chercheurs ont comparé la précision de la nouvelle méthode de calcul des LDL avec la méthode de Friedewald, développée à la fin des années 1970, lorsque les patients jeûnaient ou ne jeûnaient pas.

La méthode de Friedewald a été montrée par Martin et ses collègues en 2013 pour sous-estimer les niveaux de cholestérol LDL, en particulier chez les personnes ayant des triglycérides élevés. Les triglycérides sont des acides gras qui ont tendance à être plus élevés chez les personnes souffrant d’obésité et de diabète et qui augmentent après avoir mangé. La méthode de Friedewald a été développée sur la base d’échantillons de sang à jeun, ce qui reste une exigence pour le calcul.

La méthode de Friedewald estime le cholestérol LDL en utilisant la formule suivante: cholestérol total moins lipoprotéine de haute densité (HDL) – ou «bon» cholestérol – moins de triglycérides divisé par 5. Cette équation, les chercheurs disent, applique une taille unique -tout facteur de 5 à tout le monde et ne tient pas compte des variations entre les individus. Avec la même information requise pour le calcul que la méthode de Friedewald, la nouvelle méthode utilise un tableau développé par les médecins de Johns Hopkins avec 180 facteurs différents pour calculer plus précisément le cholestérol LDL et individualiser l’évaluation d’une personne. Cette équation est la suivante: cholestérol total moins cholestérol HDL moins triglycérides divisé par une valeur spécifique du graphique. Le nouveau test ne prend plus de temps pour fournir des résultats aux médecins et aux patients, et le coût est le même à administrer.

Les médecins ont fait leur comparaison en utilisant des données déjà recueillies dans un dépôt clinique dirigé par des spécialistes des lipides sanguins à l’Université Johns Hopkins. Plus précisément, ils ont tiré des informations sur 1.545.634 participants américains dans The Very Large Database of Lipids créé et maintenu par Johns Hopkins, dont 959.153 ont jeûné 10 à 12 heures avant un test sanguin de cholestérol, et 586.481 d’entre eux ne l’ont pas fait. Chaque personne a eu une prise de sang et le laboratoire a utilisé l’ultracentrifugation pour mesurer directement le cholestérol total, les HDL, les LDL et d’autres composants du cholestérol. Le même laboratoire a mesuré les triglycérides en utilisant un test standardisé. Dans l’ensemble, environ la moitié des participants étaient des femmes; l’âge moyen des participants était de 55 ans. Les participants ont été référés par leurs fournisseurs de soins de santé pour faire tester leurs lipides / cholestérol.

L’équipe s’est concentrée sur les niveaux de LDL chez les personnes ayant moins de 70 milligrammes par décilitre, car selon les directives professionnelles, les personnes ayant un taux de LDL supérieur à ce nombre sont considérées comme présentant un risque élevé d’événements cardiovasculaires et nécessitant un changement de style de vie.

Les chercheurs ont ensuite comparé les résultats de jeûne et de non-grasse en utilisant le Friedewald et de nouvelles méthodes de calcul à la valeur mesurée réelle du cholestérol LDL pour la précision. Pour les tests de laboratoire traditionnels pour les patients, le cholestérol est estimé plutôt que mesuré, car la mesure directe par ultracentrifugation n’est pas rentable en temps ou en argent – bien que l’ultracentrifugation soit la mesure la plus précise. D’autres méthodes de mesure directe sont disponibles, mais leur précision et leur variabilité ne sont pas prévisibles.

Pour l’analyse finale de 127 741 participants avec LDL moins de 70 milligrammes par décilitre, la précision sans faille était de 92% en utilisant la nouvelle méthode par rapport à 71% en utilisant la méthode Friedewald lorsque les deux ont été comparés à la valeur mesurée réelle.

Environ 30% des non-fumeurs avaient des mesures de cholestérol inexactes supérieures à 10 milligrammes par décilitre en utilisant la méthode de Friedewald, contre seulement 3% d’erreur par rapport à la valeur mesurée réelle avec la nouvelle méthode.

Les chercheurs rapportent que la précision globale des calculs de LDL diminuait à mesure que les taux de triglycérides augmentaient, en particulier lorsque l’on utilisait la méthode de Friedewald. Par exemple, chez 6 168 participants sans concentration avec des triglycérides élevés entre 200 et 399 milligrammes par décilitre, la précision du calcul parmi ceux de moins de 70 était de 82% avec la nouvelle méthode contre 37% avec la méthode de Friedewald.

Quelle que soit la méthode utilisée, le jeûne s’est toujours révélé plus précis que le non-gruau lors de l’analyse du cholestérol LDL, mais les chercheurs affirment que les différences avec la nouvelle méthode n’étaient probablement pas cliniquement significatives dans la grande majorité des cas.

Bien que la nouvelle méthode de calcul du cholestérol ne souffre pas trop d’erreur de ne pas jeûner, les chercheurs disent que le jeûne peut être important pour certains patients: ceux à haut risque de maladie cardiovasculaire dont le traitement pourrait changer en raison d’une petite inexactitude le calcul du cholestérol LDL, ceux qui ont un trouble triglycéridique ou ceux qui ont besoin de jeûner pour d’autres types de tests tels que la glycémie.

“Certains patients peuvent avoir des changements considérables dans les triglycérides après avoir mangé, et c’est ce qui rend la méthode de Friedewald moins précise pour ces personnes parce que cela n’est pas pris en compte et exagère le problème de sous-estimation des LDL”, explique Vasanth Sathiyakumar, MD , un résident senior à Johns Hopkins. «L’une des forces de notre analyse est que nous ne regardons pas les réponses moyennes, mais que nous regardons plutôt les niveaux personnalisés de chaque participant en utilisant 180 facteurs différents pour déterminer un calcul plus précis.

Parce que l’étude a examiné les données d’une base de données de laboratoire clinique, les médecins n’ont pas pu prendre en compte les caractéristiques cliniques détaillées telles que les statines hypocholestérolémiantes et la façon dont cela influait sur les résultats de jeûne / sans festin.

«Grâce à notre étude, les cliniciens et les patients peuvent prendre de meilleures décisions parce qu’ils sont armés de résultats de test plus précis lorsqu’ils utilisent notre méthode de calcul du cholestérol sans jeûner», explique Martin. “Les cliniciens qui utilisent encore la méthode Friedewald doivent faire preuve de plus de prudence dans l’interprétation des résultats, mais en attendant ils peuvent utiliser notre application pour smartphone (iTunes et Google Play) jusqu’à ce que leur laboratoire se convertisse.”

D’autres auteurs de l’étude incluent Jihwan Park, Asieh Golozar, Mariana Lazo, Renato Quispe, Eliseo Guallar, Roger Blumenthal et Steven Jones de Johns Hopkins.

L’étude a été financée par un don de la David and June Trone Family Foundation.

Martin et Jones sont les inventeurs de la technologie décrite dans cette publication, qui a été autorisée par l’Université Johns Hopkins à Quest Diagnostics. Martin est également un consultant rémunéré pour Quest Diagnostics. Cette entente a été examinée et approuvée par l’Université Johns Hopkins conformément à ses politiques sur les conflits d’intérêts.