L’aspirine à faible dose de rivaroxaban plus abaisse certains coûts dans COMPASS, mais l’impact économique complet n’est pas clair

ANAHEIM, CA – L’ajout de faible dose de rivaroxaban (Xarelto, Bayer / Janssen) à l’aspirine à faible dose réduit les coûts associés aux événements et procédures chez les patients présentant une maladie vasculaire athéroscléreuse stable, selon les données de l’étude COMPASS, bien qu’une analyse économique complète soit nécessaire. pas encore disponible.

Au cours des presque deux années de l’étude, les économies moyennes par patient étaient de 682 $ chez les patients recevant les deux thérapies plutôt que chez l’aspirine seule, Andre Lamy, MD (McMaster University, Hamilton, Canada), à l’American Heart Association Séances scientifiques 2017 ici.

Cette différence était la plus faible chez les patients atteints de coronaropathie seule (360 $), passant à 1 270 $ chez les patients atteints de DPA seule, de 1 663 $ chez les patients atteints de coronaropathie et de DPA et de 1 684 $ chez ceux ayant une maladie dans deux lits vasculaires ou plus.

Selon David Cohen, MD (Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA), la différence de coût accrue dans les deux derniers groupes de patients est un important message à retenir, qui a servi de présentateur après la présentation de Lamy.

D’après les résultats de COMPASS, l’ajout de faible dose de rivaroxaban à de l’aspirine à faible dose chez les patients atteints de coronaropathie ou de DPA établie semble fournir des compensations de coûts significatives, particulièrement chez les patients atteints d’artériopathie périphérique ou d’athérosclérose lits », a-t-il dit, notant qu’une grande partie de la différence de coût était attribuée à l’évitement des accidents vasculaires cérébraux et des événements liés à la MAP plutôt qu’à la prévention de l’IM ou d’autres événements cardiaques.

Cependant, a déclaré Cohen, “la valeur ultime de cette thérapie dépendra du coût des médicaments ainsi que la durabilité des avantages au-delà de la période d’observation d’essai de 2 ans.”

Économies observées à travers les pays

Les principaux résultats de l’étude COMPASS, rapportés en août, ont montré que le rivaroxaban 2,5 mg deux fois par jour plus l’aspirine 100 mg une fois par jour réduisait le risque de décès cardiovasculaire, d’IM ou d’accident vasculaire cérébral, bien que saignement majeur. Le rivaroxaban 5 mg deux fois par jour seul n’a pas eu d’effet bénéfique.

Lamy a présenté une analyse des coûts médicaux directs liés aux événements et procédures survenant à l’hôpital pendant l’essai, avec des coûts supplémentaires d’un an pour les événements ayant des implications à plus long terme, y compris les accidents vasculaires cérébraux, la dialyse et les amputations.

Les événements entraînant les plus grandes différences de coût entre le bras rivaroxaban-aspirine et le bras aspirine étaient les accidents vasculaires cérébraux (3 664 425 $), l’ischémie sévère des membres (364 163 $) et l’IM (337 667 $); toutes les différences favorisaient la bithérapie.

La rivaroxaban-aspirine entraînait également des coûts moins élevés associés à un arrêt cardiaque réanimé, une thromboembolie veineuse et une angine de poitrine, mais entraînait des coûts plus élevés associés à l’insuffisance cardiaque, l’arythmie cardiaque, la syncope, l’AIT et les saignements. Dans l’ensemble, les coûts liés aux événements ont été inférieurs de 4 180 325 $ à la bithérapie.

La rivaroxaban-aspirine était associée à des coûts moins élevés associés à la chirurgie vasculaire, l’angioplastie périphérique, l’amputation des membres, l’ICP et l’angiographie coronaire, mais des coûts plus élevés liés au PAC, à l’angioplastie carotidienne et à l’implantation de stimulateurs cardiaques. Dans l’ensemble, les dépenses pour les interventions ont été inférieures de 1 963 984 $ au bras rivaroxaban-aspirine.

La bithérapie était associée à des coûts moyens par patient inférieurs liés aux événements et aux procédures dans les quatre pays inclus dans l’analyse: les États-Unis, le Canada, la France et l’Allemagne.

En attente d’une analyse économique complète

Cohen a déclaré que les analyses économiques performantes pour des essais comme COMPASS sont importantes pour plusieurs raisons: elles impliquent un médicament de marque, qui aura généralement un coût élevé; il y a une population cible potentiellement importante; la durée du traitement sera probablement beaucoup plus longue que la durée de l’essai; et un regard sur l’économie peut aider à clarifier certains des compromis entre les risques et les avantages d’un traitement.

L’analyse actuelle a toutefois une limite importante, car elle ne considère que l’un des trois éléments clés d’une étude économique complète, a déclaré M. Cohen. Il manque des coûts de traitement médicamenteux – qui ne sont pas disponibles pour le rivaroxaban 2,5 mg parce que cette dose n’a pas encore été approuvée – et il ne tient pas compte des bienfaits pour la santé, notamment la survie et la qualité de vie.

Pour souligner l’importance d’examiner les coûts des médicaments, M. Cohen a estimé le coût du rivaroxaban à 2,5 mg d’un point de vue américain et canadien. Aux États-Unis, la compensation relativement modeste associée à la bithérapie ne suffirait pas à surmonter les coûts des médicaments, ce qui se traduirait par un coût annuel net de 2 043 $ chez les patients comme ceux inclus dans COMPASS.

Au Canada, où le rivaroxaban est moins cher, le coût annuel net serait de 479 $ par patient, a indiqué M. Cohen, même si l’approche pourrait permettre de réduire les coûts chez les patients les plus à risque – ceux qui souffrent de deux lits vasculaires ou plus.

Reconnaissant les limites de l’analyse actuelle, M. Lamy a déclaré qu’un modèle de rentabilité est en cours d’élaboration.